NCCN胰腺癌临床实践指南2017.1版更新要点
好消息：
目前指南解读已经完成32个癌种最新NCCN临床实践指南的编译，计划在5月1日之前完成NCCN官方网站所有其他癌种临床实践指南以及部分姑息支持治疗指南的编译，同时我们将长期坚持更新！有意获取中文指南电子版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将以PDF格式通过电子邮箱发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（32个已编 + 18 个在编，合计50个指南），敬请大家理解和支持！
已编32个（马上推送）
在编18个（5月1日推送）
2017年2月24日，NCCN对胰腺癌临床实践指南进行了更新，《指南解读》率先对更新要点进行编译与大家共享，后续将陆续推出最新完整版中文指南，敬请大家关注！
2016.2版到2017.1版的更新内容包括：
PANC-1
●对于影像检查没有发现胰腺肿物的患者，EUS检查的重要性提升，并推荐在其他评估检查选项之前进行。
●修订了脚注 “a”：“一旦确诊胰腺癌，如果是年轻患者，有癌症家族史或阿什肯纳兹犹太血统的患者，考虑转介遗传咨询。”
●脚注 “b”补充说明：“考虑咨询注册营养师。”
●修订了脚注 “c”：“行EUS检查确认受累的原发部位；如果临床指示，行 EUS-FNA。”
●增加了脚注“d”：“除非有禁忌，行增强的影像检查” (也适用于PANC-4)
●增加了脚注“e”：“MRCP = magnetic resonance cholangiopancreatography,磁共振胰胆管造影; ERCP = 经内镜逆行性胰胆管造影术。”
PANC-2
●修订了合并黄疸，有胆管炎症状或发热患者的处理：“短的，自体膨胀的金属塑料支架或考虑金属支架（如果组织学诊断确诊），并给予抗生素”。
●修订了脚注 “f”：“根据临床指示...考虑塑料支架或自体膨胀金属支架（如果组织学诊断确诊）”
PANC-3
●剖腹探查改为“手术（剖腹探查或微创手术）”。
●对于手术无法切除、无黄疸的患者，“考虑胃空肠吻合术”增加“如临床指示”说明。
●修订了脚注“k” ： “对于存在肿瘤的患者...请参阅PANC-G了解可接受的新辅助治疗选择。可接受的新辅助治疗方案包括FOLFIRINOX或吉西他滨+白蛋白结合紫杉醇。有时也可考虑行序贯化放疗。大多数NCCN成员机构倾向在大规模的治疗中心进行或协调新辅助治疗。”
PANC-4
●以下内容已经修订，并从“初始检查时进行”调整为“推荐在活检确诊后进行”：“如果存在胆管阻塞，行短的、自体膨胀金属支架”。
●“如果癌症尚未能确诊，则重新进行活检”后面添加以下推荐：“转介大规模诊疗中心评估”。删除“交界性切除，癌症未能确诊”随后的推荐（之前的PANC-5）。
●修订了脚注 “o”：“尚没有足够的证据表明哪一个特定的新辅助化疗方案选择优先，并且在化疗和放化疗的使用很多不同的选择。可选择的新辅助治疗方案请参阅PANC-G。可选择的方案包括FOLFIRINOX或吉西他滨+白蛋白结合的紫杉醇（参见PANC-G）。有时也可考虑行化放疗（见PANC-F）。大多数NCCN成员机构都倾向于在大规模诊疗中心进行或协调新辅助治疗。不推荐进行切缘阳性可能性高的手术”。
PANC-5
●用于治疗前基线检查和监测的影像检查修订为：“腹部增强CT”。
●可选择化疗方案的目录调整至化疗原则(PANC-G)。
●如果既往没有进行过新辅助治疗，并且没有复发或远处转移的证据，修订了以下可选择的序贯化疗方案内容：“诱导，接着行化放疗±序贯化疗”。
PANC-6
如果再次活检仍不能确诊癌症，“转介大规模诊疗中心进行评估”取代了“再一次活检的建议”。
PANC-7
●化疗方案选择列表和相关脚注调整到“化疗原则”（PANC-G）。
●对于全身状况良好的患者，删除了以下一线治疗方案：“部分筛选的患者（局部晚期，无全身转移）行化放疗，倾向接着行足够疗程的化疗”，由以下选项替代：
►在部分筛选的患者（局部晚期，无全身转移）行诱导化疗（优选4-6个月），接着行放化疗或SBRT，或
►“对于不适合行联合化疗的筛选患者行化放疗或SBRT。”
●对于全身状况差的患者，修订了一线治疗方案选项：“单药化疗吉西他滨（1类证据）或姑息放疗和/或其他姑息治疗和最佳支持治疗”（PANC-8作出了同样的修订）
●一线治疗后，全身状况良好和疾病进展的患者，明确推荐进一步治疗。 （PANC-8作出了同样的修订）
●对于局部晚期，不可切除的患者，如果先前接受氟脲嘧啶为基础的治疗，添加“5-FU +甲酰四氢叶酸+伊立替康脂质体（如果既往没有用过伊立替康）”作为二线治疗的选项。
●二线治疗后，为全身状况良好和疾病进展的患者添加了一条路径，推荐参与临床试验。
●修订了脚注 “v”：“定义ECOG 0-1为良好的疼痛管理，适宜的胆道支架和充分的营养摄入。”
PANC-8
●化疗选项列表和相关脚注调整到“化疗原则”（PANC-G）。
●对于远处转移的患者，如果先前接受氟脲嘧啶为基础的治疗，添加“5-FU +甲酰四氢叶酸+伊立替康脂质体（如果既往没有用过伊立替康）”作为二线治疗的选项。
PANC-9
●如果局部复发，对比胰腺床复发，添加了复发病灶仅局限在胰腺的独立路径。
►如果复发局限在胰腺，推荐外科会诊。
►对于胰腺床复发的患者添加了以下选项：“考虑诱导化疗，接着行SBRT（如果既往没有接受放疗）。”
PANC-A (1 of 8)
●修订了#2：“应在发病时（即使已有标准CT成像）、优选手术4周内和新辅助治疗后行胰腺专用的高分辨率影像检查以提供充分的分期和评估可切除性状态。影像检查应该在支架植入之前进行（如果可能）。”
●修订了#3 ：指示部位推荐的影像检查添加了“联合增强”（也适用于PANC-A，8-2， #10）
PANC-B
●交界性可切除，“动脉”栏下方：
►胰头/沟突部，第3条修订为：存在“实体肿瘤接触解剖变异的动脉...”
►胰体/尾，第2条修订为：对于实体肿瘤接触腹腔干>180°，但不侵犯主动脉，且胃十二指肠动脉完整不受侵犯的患者，可行改良的Appleby手术[一些专家组成员更倾向这个标准是在不可切除的类别]。”
PANC-D (4-1)
●Whipple手术标本，“标本取向”内容修订：“...例如：应标记肠系膜上静脉和肠系膜上动脉的远端和近段切缘、胆管的切缘。后切缘，腹膜后/沟突安全切缘缝线标记。”
PANC-D (4-3)
●补充说明： “治疗效果应由病理医生进行评估和报告，因为肿瘤细胞活力可能会影响术后治疗方案。有关病理分析的更多信息，请参阅美国病理学家协会制定的关于胰腺癌的癌症协议模板（Branton P, etal.Protocol for the Examination of Specimens from Patients with Carcinoma of the Exocrine Pancreas. College of American Pathologists. Cancer Protocol Templates; 2016.）”
PANC-E
●“抑郁，疼痛和营养不良”下的第二条修订为：“适当时由注册营养师进行营养评估”
PANC-F
●放疗原则进行了明显修订和重组。
PANC-G
●全身治疗原则进行了明显修订和内容扩充，以阐明新辅助治疗、辅助治疗、局部晚期/不可切除疾病、转移性疾病、二线治疗和疾病复发患者的选择。
●添加“吉西他滨+卡培他滨”作为1类证据的辅助治疗选项。
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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